财经1月14日讯 记者日前获悉，2025年度“北京普惠健康保”保障已经正式生效，保障期为2025年1月1日至2025年12月31日，理赔服务同步开启。
作为政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，“北京普惠健康保”坚持“应赔尽赔”，收到了市民的好评。近日，“北京普惠健康保”参保人家属周女士将写有“全面保障惠民生，主动理赔暖民心”的锦旗和手写感谢信送到了北京市医疗保障局，以表达自己的感激之情。
图：参保人家属向北京市医疗保障局送上感谢锦旗
图：参保人家属手写感谢信原件
2022年11月，周女士在新闻上看到了“北京普惠健康保”的宣传，觉得政府指导的产品很靠谱，就为孩子投保了2023年度“北京普惠健康保”。2023年10月，孩子确诊恶性肿瘤，周女士与爱人商议后，决定暂时放弃自己的工作，全身心照顾孩子，不惜一切代价积极救治。
在医生殚精竭虑的救治下，孩子的病情逐渐好转，但治疗的过程漫长而艰辛，医疗费用也如天文数字般不断累积，每一笔治疗费用都像是一座沉重的大山，压得周女士全家喘不过气来。
2024年初，周女士向北京市医疗保障局反映了理赔操作相关诉求，北京市医疗保障局高度重视，第一时间协调“北京市普惠健康保”工作人员主动联系周女士，告知其可通过“快赔”方式申请理赔，并对她进行远程指导。
周女士告诉记者，整个流程特别快捷，只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，无需上传医疗单据。不久之后，周女士就收到了理赔款。
据了解，孩子在医院治疗期间的总医疗费用经医保报销后，周女士家庭还需负担177387.04元，其中，自付费用113143.5元，自费费用64243.54元。因为孩子是以健康人群身份参保“北京普惠健康保”，自付责任扣减年度免赔额30404元后，赔付比例80%，赔付66191.6元；自费责任扣减年度免赔额1.5万元后，赔付比例70%，赔付34470.48元。此次“北京普惠健康保”合计赔付医疗费用100662.08元。
在赠送锦旗的现场，周女士真切地表示：“我要衷心感谢‘北京普惠健康保’的贴心政策和高效服务，在我们感到无助的时候，‘北京普惠健康保’犹如一道温暖的光，照亮了我们黑暗的道路，这份保障不仅是金钱上的帮助，更是给予了我们精神上的安慰，让我们相信，在困难面前，我们不是孤立无援，有这样的好政策在，让我们有勇气和信心去面对一切。”
此外，周女士也呼吁更多的人了解和加入“北京普惠健康保”，希望更多的人受益于“北京普惠健康保”这样的好政策，让更多的家庭在面对疾病时能够多一份保障，少一份担忧。
2025年度“北京普惠健康保”保费195元/人/年，累计保额300万元，覆盖医保内自付、医保外住院自费及特定高额药品费用三大保障，医保报完还能报，个人负担更少，让更多有需要的参保人在关键时刻赔得到。
据了解，截止到2024年12月31日，“北京普惠健康保”已累计受理理赔案件超31万件。其中有近80%的被保人均通过“北京普惠健康保”快赔方式获得理赔。对于本市城镇职工、城乡居民医保参保人的医疗责任理赔，对符合赔付的案件会主动发短信或打电话提醒参保人理赔，参保人收到理赔通知后，只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，无需提供医疗票据等理赔材料(特殊情况除外，进一步简化了理赔流程，为参保人提供了良好的理赔服务体验。
参保2025年度“北京普惠健康保”不仅享累计保额300万元医疗保障，还可享就医陪护、上门护理、居家康复、上门检测、机构服务、生活照料六大类共计49项健康服务，参保人就医后可免费使用5次，看门诊有专人陪同，在家就能享受上门护理服务，让更多参保人真切的享受健康福利。
另外，连续三年参保且无出险记录的被保险人，还可从口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱、线上健康课程服务6项服务中任选一项免费体验，这是对长期信赖和支持北京普惠健康保参保人的特别回馈。
北京普惠健康保项目组提示，参保人可以微信搜索“北京普惠健康保”公众号并关注，此公众号不仅是官方参保渠道，还可以提供保单查询、理赔申请、健康服务申请、在线咨询、查看保障详情等服务。
(图片由北京普惠健康保项目组提供，授权财经使用。
张紫祎
