近期，家长们可能会收到来自学校的提示：警惕诺如病毒感染。那，什么是诺如病毒感染？
1968年，在美国诺瓦克镇的一所小学里发生急性胃肠炎暴发；
1972年，kapikian等科学家在此次暴发疫情的患者粪便中发现了该病毒，命名为诺瓦克病毒。
经多次命名后，在2002年8月定名为诺如病毒。
诺如病毒引起的疾病好发于冬季，且大多数患者的主要症状是呕吐，因此起初称为“冬季呕吐病”。
诺如病毒是全球范围内流行性胃肠炎的常见病毒性病因，因传播途径多，感染剂量低，缺乏持续的免疫力，人群普遍易感等特点，非常容易在学校、幼儿园、家庭、医院、社区等人群聚集场所导致暴发性胃肠炎。
随着轮状病毒疫苗接种率提高，诺如病毒引起的急性胃肠炎异军突起，发病率明显增高。2012年以来，诺如病毒成为我国其他感染性腹泻病暴发的病原体，约60%-96%。2014年冬季后，诺如病毒暴发比之前显著增高。
本次，北京和睦家医院儿科医生就诺如病毒相关问题给大家做出详细解答。
什么是诺如病毒
诺如病毒是一种RNA病毒，杯状病毒科的一个属，分为10个基因组，49种基因型，其中I,II,IV组感染人。各基因组有多种基因型，而每种基因型包括多种变异毒株。许多变异毒株的毒力和感染力都与原型病毒株相同。
1、诺如病毒具有多样性
诺如病毒的多样性，加之人类缺乏对诺如病毒的长期免疫力和交叉免疫力，导致还会发生再感染。
2、诺如病毒变异速度快
每隔2-3年可出现引起全球流行的新变异株。
3、诺如病毒环境抵抗力强
诺如病毒在0℃‐60℃的温度范围内均可存活，可在物体表面存活2周，在水中存活2个月以上。
酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果，但使用10mg/L的高浓度氯离子(处理污水采用的氯离子浓度可灭活诺如病毒。
诺如病毒如何传播
诺如病毒感染可发生于一年中的任何时期，在冬季高发。传染强，18-2000个病毒颗粒就能引起感染。
1、人-人传播
诺如病毒可通过粪口途径发生人-人传播，感染者的粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，并且最初的24-48小时中排出量最大。免疫缺陷感染者，粪便中的病毒排出会持续数月。
2、空气传播
通过患者含有病毒颗粒的呕吐物飞沫进行空气传播。
3、经食物和水传播
通过接触污染物污染的环境，或者摄入受到污染的食物和水传播。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。
经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。
诺如病毒感染引起的症状
各年龄段人群均可感染诺如病毒，包括成人。对婴儿的感染力仅次于轮状病毒。那感染后会出现什么症状呢？
1、常见感染症状
诺如病毒感染可引起一系列临床表现，其潜伏期短，一般24-48小时出现症状，范围是12-72小时。表现为呕吐，腹泻和腹痛、发热、全身性肌痛、不适、畏寒等。
和其他病毒引起的胃肠炎相比，呕吐症状更为突出，全身性不适和头痛较明显。儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多。可因呕吐，腹泻导致脱水，电解质紊乱等。
2、无症状感染
诺如病毒也可引起无症状感染，无症状感染会在粪便中排出病毒。
诺如病毒感染通常为自限性疾病，起病后，一般持续48-72小时，并迅速消退。目前没有特异性抗病毒药物，生病期间需要给孩子足够的液体和营养支持。高龄人群、小于12月龄儿童和免疫功能受损患者表现重，疾病恢复慢。
因此，如果孩子有呕吐和/或腹泻，且病情持续48-72小时，尤其是呕吐持续时间长，应怀疑为诺如病毒感染。诺如病毒感染常为临床诊断，医院并不会常规进行实验室检查。
“冬季呕吐”会让大家想起“秋季腹泻”。秋季腹泻是轮状病毒感染造成，常发生于6月龄至2岁的儿童，多发生在秋季和冬季。
轮状病毒感染很难与诺如病毒感染相区分；两种病毒感染都常引起中重度胃肠炎，但诺如病毒感染时呕吐往往更为显著，轮状病毒感染腹泻更为显著。
什么时候需要就医？
如果孩子中招了，出现以下症状需就诊：
呕吐或腹泻明显，导致出现脱水，表现为口干，口渴，婴幼儿持续4-6小时无尿，儿童持续6-8小时无尿，哭泣时没有眼泪，精神烦躁，或者萎靡等。
出现血性腹泻；
出现严重腹痛；
小于12月龄且已超过数小时不愿吃喝；
无精打采且对外界刺激没有反应等。
如何预防诺如病毒感染
诺如病毒目前没有有效的疫苗。预防诺如病毒感染，主要是做好感染者管理，保持手卫生，环境清洁消毒等。
1、做好感染者管理
对诺如病毒感染者，应在急性期至症状消失后72小时进行隔离。诺如病毒感染者不能为他人准备食物，直到其症状消退后至少已经过了2日。
2、环境清洁消毒
消毒被污染的表面时，应使用有效浓度为5-10g/L的含氯消毒液。
3、保持手卫生
保持手卫生是预防诺如病毒感染和控制的重要措施，家长们在家就能做到。
教孩子按照“7步洗手法”正确洗手，洗手时要注意应使用肥皂和流动水洗手，至少20秒；消毒纸巾和免冲洗手消毒液不能替代洗手程序。
4、注重食物安全
对于贝类等食物，要保证彻底煮熟。养成勤洗手，不喝生水，生熟食物分开等健康生活习惯。
参考文献：
[1] 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版，传染病专报，2015,第3卷，第37期
[2] Updated classification of norovirus genogroups and genotypes. Chhabra P, de Graaf M, etc. Jouranl of General Virology. 2019;100(10:1393.
[3] Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines. MMWR Recomm Rep, 2011. 60(RR‐3:1‐18.
