财经1月16日讯(记者 郭伟莹 1 月 15 日，平安健康险发布2024年理赔年报。报告显示，平安健康险全年理赔客户数达122.6万人，同比增加43%；理赔案件数为495.4万件，同比增加34%；全年赔付金额69.3亿元，同比增长17%。其中，单案件最高赔付金额为264万元，单客户最高赔付次数达147次。
少儿理赔量显著增加 肿瘤客户存活率逐年上升
理赔年报不仅体现保险公司的理赔服务质效，也能反映保险的理赔变化和疾病治疗趋势。
平安健康险2024年理赔年报显示，从出险人群年龄分布来看，少儿理赔量显著增加，2024年，0-17岁用户的理赔案件数量占比从2023年的29.3%大幅增长至40.2%，同比增长近11个百分点。
在疾病治疗方面，平安健康险2024年理赔年报显示，肿瘤客户的五年存活率逐年上升，患者所需要的医疗费用也更多，在平安健康险前十大理赔肿瘤中，7 类肿瘤的医疗费用呈现增长趋势，其中，近五年人均治疗费用超过20万元的肿瘤包括：肝癌、淋巴瘤、鼻咽癌、食管癌、结直肠癌。这意味着，规划充足的重大疾病保障额度，对于个人和家庭来说尤为重要。
肿瘤患者五年存活率逐年提高的背后，离不开近年创新药的广泛应用，商业健康险对创新药的覆盖也不断加强。2024年，超80%客户使用平安健康险的专业特药网络服务，人次同比增长47%，特药费用报销金额也从2023年的11.7亿元，增长至2024年的19.8亿元，同比增长近70%。
“就医理赔一体化”持续升级 理赔服务线上化率达98.61%
理赔是保险保障价值的重要体现，也是客户感受保险服务的关键窗口。
据介绍，平安健康险推出的“就医理赔一体化”模式打通了“家医+就医+理赔”全流程，从“事后被动理赔”转为“前置就医服务、主动健康管理”，正在为客户提供更“省心、省时、又省钱”的消费体验。
平安健康险2024年理赔年报显示，客户线上问诊数量大增，累计问诊次数达182万次，同比上涨91%。超7成客户通过平安健康险的家医在线问诊，服务满意度达99.87%，近3成客户由家医推荐至专业医院、科室及医生线下就诊。
值得注意的一点是，客户住院报案意识显著提高，住院报案率同比增长62%。针对住院报案的客户，平安健康险提供“出院三日赔”服务，帮助客户代办交单，实现出院支付，缩短理赔时效。此外，还提供就医协助、专属陪诊、住院陪护、专家二诊、MDT多学科会诊、出院交通安排等就医服务。截至 2024 底，平安健康险出院三日赔服务人次达28.1万，就医服务人次达39.8万。
在理赔时效方面，依托AI技术，平安健康险理赔服务质量和效率再上台阶。具体而言，理赔申请上，通过持续优化线上线下多通道理赔模式，2024年理赔服务线上化率达98.61%；AI技术智能辅助交单，在线交单一次通过率达到93.92%。赔付时效方面，平安健康险构建AI自核引擎，理赔时效优化26%，理赔1日结案率达到80%。
王擎宇
